Кого относят к группе риска. Кто входит в группы риска? Факторы, которых можно избежать

При посещении поликлиники в первый раз у новорожденного в карте может появиться не только указание группы здоровья, но и риска. Родители должны внимательно разобраться в данных понятиях и определить отличительные черты между ними.

Группы риска новорожденных существуют с целью привлечения внимания к болезням, которые могут развиться при росте малыша. Они необходимы для того, чтобы педиатр обращал внимание на симптомы конкретного заболевания и принимал все профилактические меры. В таком случае удастся предупредить прогрессирование. В процессе анализа ребенка может быть выявлена конкретная патология.

Во время вынашивания плода будущая мамочка должна два раза прийти на прием к педиатру:

• процесс оформления учета в женской консультации;
• в период с 30 по 32 неделю беременности.

Осмотр и оценка состояния новорожденного

В процессе приема врач должен собрать всю информацию о процессе беременности женщины. Дополнительно уточняются данные о наличии некоторых заболеваний у членов семьи, условия проживания, наличие вредных привычек. Анализу подвергаются также хронические болезни мамочки и близких родственников.

На второй встрече необходимо провести все необходимые анализы, которые позволят выявить отклонения. Они могли проявиться в первой половине срока. В результате для будущего малыша формируется группа риска. На данном приеме также прогнозируется возможность лактации.

У новорожденных может быть диагностирована одна из следующих групп риска:

• заболевания центральной нервной системы;
• инфицирование плода в период внутриутробного созревания;
• нарушения трофической и эндокринопатической системы;
• пороки в развитии внутренних органов, которые будут диагностированы при рождении;
• социально неблагополучные семьи.

Окончательный вывод сможет сделать специалист только после получения всех данных от будущей матери

Группы здоровья и риска: основные отличия

Только на первый взгляд может показаться, что эти два понятия аналогичны. Однако в дальнейшем под понятиями понимают совершенно разные вещи. Группа здоровья оценивает состояние малыша на сегодняшний день. Второе понятие предполагает анализ возможностей развития тех или иных патологий у младенца. При этом врачом внимательно анализируются негативные внешние факторы.

Степень риска определяется в зависимости от склонности малыша в будущем приобрести определенную патологию. Впервые такая классификация появилась еще в 90-х годах, однако до сих пор не утратила своей актуальности. В зависимости от категории риска определяется периодичность посещения поликлиники или необходимость госпитализации.

Если кроха предрасположен к негативному процессу в организме, то главная задача врачей и родителей – сделать все для предотвращения негативного процесса.

Новорожденный с риском развития патологии ЦНС

• Мамочка находится в возрасте до 16 или старше сорока лет.
• Во время беременности присутствовали вредные привычки.
• Работа на вредном производстве.
• Длительное бесплодие или выкидыши.
• У матери ранее диагностировались серьезные патологии. К ним следует отнести заболевания почек, сахарный диабет и другие.
• Наличие у матери инфекционных болезней, которые могли передаться малышу внутри утробы.
• Беременность протекала с серьезными патологиями: токсикоз, угроза прерывания, выкидыш и другие.

Для предотвращения развития серьезных патологий женщина должна регулярно проходить осмотры и сдавать все необходимые анализы. После появления малыша на свет до трех месяцев его развития необходимо будет проводить регулярные неврологические осмотры. При этом анализу подвергается поза малыша, ответ в виде рефлексов, сосание, рвота и другие. В качестве дополнительной профилактической меры необходимо сделать прививки. Если патологии не будут диагностированы до года, то ребенка необходимо будет снять с учета в поликлинике.

Неонатолог делает вывод о состоянии ребенка

Риск инфекционного заболевания внутриутробного

К данной группе следует отнести следующих новорожденных детей:

• У матери ранее были диагностированы экстраненитальные заболевания.
• Во время вынашивания плода было выявлено воспаление гинекологических органов.
• Сложные роды, которые проходили с патологиями.
• В первом триместре беременности женщина переболела краснухой, токсоплазмозом или другими опасными заболеваниями. К данной группе также относят ОРВИ и болезни, которые вызываются различными вредными бактериями.
• В организме женщины присутствуют гнойные воспаления.
• Диагностированный мастит.
• У одного из членов семьи есть инфекционного заболевание.

Для предупреждения развития патологий необходимо регулярно проходить медицинский осмотр. Врач обращает внимание на пупок, кожу, стул, активность, громкость голоса, набор веса и неврологический статус. В один и три месяца собираются данные также посредством лабораторного исследования. В некоторых случаях необходимо узнать мнение узких специалистов. Дополнительно целесообразно применять профилактические меры против дисбактериоза. С учета малыша можно будет снять по достижении трехмесячного возраста.

Группы риска определяет врач-педиатр во время беременности

Риск развития трофических и эндокринопатических заболеваний

Увеличивается риск развития заболеваний данной группы в следующих случаях:

• При рождении у малыша была избыточная масса тела, которая сопровождалась гипотрофией и незрелостью внутренних органов.
• У матери был ранее диагностирован сахарный диабет.
• Наличие таких патологий у матери.
• Беременность протекала с осложнениями общего состояния.
• Присутствие вредных привычек в период вынашивания плода.

После появления малыша на свет в первый месяц его развития необходимо посетить поликлинику минимум четыре раза. Осмотр заведующим отделением должен произойти не позже трех месяцев. Дополнительно потребуется узнать мнение невролога, окулиста, ортопеда, хирурга и других специалистов. Желательно оставить ребенка на грудном вскармливании. Малыш остается под наблюдением специалистов на протяжении 12 месяцев. При отсутствии патологий по окончании этого периода его снимают с учета.

Пороки формирования внутренних органов

В данную группу риска попадает ребенок в следующих случаях:

• Беременность протекала с патологиями.
• Во время вынашивания плода был определен сахарный диабет.
• В первом триместре женщина принимала запрещенные лекарственные препараты.
• Мать находится в возрасте старше тридцати лет.
• Хотя бы один из родителей злоупотребляет вредными привычками.
• Ранее женщиной была перенесена краснуха или был контакт с инфицированным в первые три месяца беременности.
• ОРВИ в первом триместре.
• Родители работают на вредном для здоровья предприятии.
• Мать и отец являются кровными родственниками.
• У родителей были ранее диагностированы изменения в составе хромосом.

Осмотр должен производиться минимум четыре раза в течение первого месяца. После этого поликлинику необходимо будет посещать минимум один раз в месяц. Ежеквартальный анализ кала на наличие глистов. Неонатолог проводит скрининг, на основании которого формируется мнение об общем состоянии здоровья малыша. При необходимости необходимо проходить дополнительные консультации у узких специалистов. Если симптомы и проявления заболевания полностью отсутствуют, то ребенка снимают с учета только через год.

Группа социального риска

Дополнительно анализу подвергаются также социальные условия жизни малыша. В пятую группу риска груднички попадают в следующих случаях:

• Семья проживает в неудовлетворительных условиях.
• Многодетные семьи.
• Нет одного из родителей.
• Наблюдается психологически неустойчивая ситуация в семье.
• Семья студентов.

Условия жизни малыша в таком случае проверяются не реже одного раза в два месяца. Для этого может потребоваться помощь участковой медсестры. Дополнительно назначается профилактический осмотр ребенка. Если неблагоприятная ситуация подтверждается, то мать или отца могут решить родительских прав. Наблюдение продолжается до устранения всех факторов риска.

При подозрении патологий развития назначаются дополнительные анализы

Общие положения

Достаточно часто малыши попадают во вторую группу риска. Это связанно с тем, что на сегодняшний день достаточно мало полностью здоровых родителей. Клинические картины различные в каждом случае. На формирование патологии могут влиять следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Чаще всего заболевания формируются в связи с метаболическими нарушениями. В таком случае малышу мажет грозить наследственная аллергия, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие.
• Биологические отклонения чащ всего возникают на фоне быстрых (стремительных) родов, операций или увеличенного периода, в течение которого плод находился без воды. Негативное воздействие оказывает неправильное формирование плаценты или предлежание. Во время вынашивания плода пуповина может обвить шею, а плод находиться в неправильном положении.
• На малыша непосредственное влияние оказывают также социальные факторы. Негативно на его здоровье отражаются вредные привычки родителей, наличие хронических заболеваний, возраст, плохой акушерский анамнез. Во время вынашивания плода может постоянно присутствовать угроза выкидыша, токсикоз и инфекционные болезни, которые были переданы половым путем.

Группа риска определяется непосредственно при самой выписке. В процессе учитывается мнение врача-неонатолога. Он составит план посещения поликлиники или порекомендует действенные профилактические мероприятия. При необходимости в индивидуальном порядке разрабатывается план реабилитационных мероприятий. К медикаментозной терапии целесообразно прибегать только в крайних случаях.

При выписке ребенка из родильного дома, неонатолог должен провести комплексную оценку его здоровья и определить группу здоровья .

В периоде новорожденности выделяют три основных группы здоровья :

I группа здоровья (15 – 20% всех новорожденных)− здоровые дети, которые родились от здоровых родителей, с нормальным течением беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8−9 баллов, не болевших в роддоме или имевшие пограничные состояния, которые не повлияли на состояние их здоровья;

II группа здоровья (70 – 80% всех новорожденных) − практически здоровые дети, но имеющие 1 или более фактора риска возникновения какого-либо заболевания (поражения ЦНС, инфицирования, эндокринных или трофических расстройств и др.). По степени выраженности риска, II группа здоровья подразделяется на 2 подгруппы: II A и II Б.

Группа здоровья IIA (минимальный риск развития патологических состояний) − практически здоровые новорожденные, не болевшие в роддоме, с минимальной степенью риска возникновения патологических процессов в позднем неонатальном периоде, это:

• дети, родившиеся от матерей с отягощенным биологическим и клиническим анамнезом (например, нетяжелые соматические заболевания у матери, возраст матери до 18 или после 35 лет, производственные и профессиональные вредности, группа социального риска: неполные семьи, многодетные семьи, наличие вредных привычек у родителей и др.);
• дети, родившиеся от матерей с умеренно выраженными отклонениями в течении беременности и родов (например, легкие и среднетяжелые токсикозы беременных, дородовое излитие околоплодных вод, быстрые или затяжные роды), которые не вызвали у ребенка заболеваний;
• недоношенные I степени, при удовлетворительном течении раннего периода адаптации;
• дети от многоплодной беременности при удовлетворительном состоянии и средних показателях физического развития.

Группа здоровья IIБ (высокий риск развития патологических состояний и заболеваний) − практически здоровые младенцы, но имеющие несколько групп риска, а также перенесшие заболевания в раннем неонатальном периоде, завершившиеся выздоровлением к моменту выписки из роддома.

К ним относятся:

• новорожденные, родившиеся от матерей, страдающих тяжелыми заболеваниями или сочетанием нескольких неблагоприятных факторов риска (например, сахарный диабет и тяжелый токсикоз беременных);
• недоношенные II – IV степеней;
• переношенные новорожденные;
• дети с задержкой внутриутробного развития;
• новорожденные с признаками выраженной морфо-функциональной незрелости;
• новорожденные, перенесшие ГБН, асфиксию в родах, родовую травму, болезни легких, инфекции или другую патологию;

III группа здоровья (0 − 15% всех новорожденных) − больные дети с хроническими заболеваниями (например, врожденная краснуха, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, бронхо-легочная дисплазия), тяжелыми пороками развития (например, ВПС, врожденная гидроцефалия и др.) в фазе компенсации.

Новорожденные I группы здоровья наблюдаются участковым педиатром и осматриваются специалистами в обычные сроки: первый патронаж проводится в первые три дня после выписки из роддома, затем ребенок осматривается каждые 7 – 10 дней и в возрасте одного месяца дети приглашаются на прием к врачу в поликлинику (в день приема здоровых детей). Далее в течение первого года жизни врач должен осматривать здорового ребенка 1 раз в месяц.

Дети, группы здоровья IIА, осматриваются участковым педиатром не менее 4-х раз на первом месяце жизни, а IIБ группы здоровья − 5 и более раз с обязательным осмотром зав. отделением. Если дети IIА группы на 1-м месяце жизни не болели, то они могут быть в 1 месяц приглашены на осмотр в поликлинику и переведены в I группу здоровья. Дети из IIБ группы до 3 месяцев жизни осматриваются на дому. В группе здоровья IIБ они остаются до года. При необходимости проводятся лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование, УЗИ и др.

Новорожденные III группы здоровья находятся на диспансерном наблюдении участкового педиатра и узкого специалиста в зависимости от профиля патологии.

Группы риска среди новорожденных детей

1. Группа – новорожденные с риском развития патологии ЦНС

2. Группа – новорожденные с риском внутриутробного инфицирования

3.Группа – новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

4. Группа – новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем

5. Группа – новорожденные из группы социального риска

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие «риск» формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

— ребенок от многоплодной беременности,

— недоношенность, переношенность, незрелость,

— перинатальное поражение ЦНС,

— внутриутробное инфицирование,

— низкая масса тела при рождении,

— избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),

— рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),

— гипотрофия 1-й ст.,

— дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени,

— аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),

— функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,

— частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,

— понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,

— тимомегалия,

— дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.

— вираж туберкулиновых проб

— состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),

— состояние после неотложных хирургических вмешательств

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

И.В. Шахгильдян, академик РАМН, профессор. При участии П.А. Хухловича

Итоги пятилетней работы по применению вакцины Энджерикс-В в группах риска

Создание вакцин против гепатита В (первоначально плазменных, а затем генноинженерных) является важнейшим достижением медицинской науки (А.О.: это личное мнение И.В.Шахгильдяна). За последнее десятилетие за рубежом была привито более 100 млн. человек.
Этот опыт свидетельствует, что широкое применение вакцин позволило в ряде стран не только резко уменьшить заболеваемость гепатитом В и существенно повлиять на уровень носительства HBs антигена в популяции, но и сделать правомерным постановку вопроса о полном искоренении там НВ-вирусной инфекции.
В настоящее время из 4 зарегистрированных в Российской Федерации вакцин против гепатита В (отечественной и 3 зарубежных) наиболее широко используется генноинженер-ная вакцина Энджерикс-В фирмы "СмитКляйн Бичем".
В 1989 г. Правительство СССР закупило 1 млн. доз этой вакцины, и ее применение в последние годы в некоторых группах риска в ряде регионов России и других стран СНГ позволило накопить обширные данные об ее эффективности, иммуногенной активности и реактогенности. Ниже приводятся итоги 5-летней работы по применению вакцины Энджерикс-В в группах высокого риска заражения НВ-вирусом.
Результаты и обсуждение
Вакцинации против гепатита В (ГВ) подлежали лица, составляющие хорошо известные группы высокого риска инфицирования НВ-вирусом. У них у всех при предварительном обследовании было исключено наличие маркеров гепатита В (HBsAg и анти-HBs). Определение этих маркеров до вакцинации не проводили лишь у новорожденных детей.
Для решения вопроса об иммуногенной активности вакцины Энджерикс-В у привитых медработников, учащихся медучилищ, больных отделений гемодиализа была исследована кровь на наличие антител к HBsAg (анти-HBs) с определением их концентрации через месяц и повторно через год после завершения курса вакцинации. Одновременно в эти сроки у них проводили определение и HBs-антигена. Кроме того, у вакцинированных медицинских работников эти маркеры ГВ были исследованы в крови через 5 лет после окончания курса их иммунизации.
У детей, родившихся у носителей HBsAg, маркеры ГВ (HBsAg и анти-HBs) определяли через 2- 3 месяца после 3-й прививки в возрасте 4-5 месяцев. Затем, спустя 1-2 месяца после 4-й прививки в возрасте 15-16 мес. И, наконец, через 1-1,5 года после окончания курса вакцинации в возрасте 2-2,5 лет. Новорожденные дети, привитые против ГВ в Туве, были обследованы на наличие этих маркеров НВ-вирусной инфекции в возрасте 4,5 года.
N
П/П Группы риска, вакцинированные против гепатита В Территории, где проводили вакцинацию Количество вакцинированных лиц Схемы введения вакцины
1 Дети, родившиеся у носителей HBs-анжена на гиперэндемич-ных территориях Узбекистан (гг. Ташкент, Карши); Молдавия (гг. Кишинев, Бендеры) 542 чел. (в том числе 4-кратно 305 чел.) 4-кратно (0-1-2-14 мес.)
2 Новорожденные дети на территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительст-ва HBsAg Россия (Тува); Киргизия (Ошская обл.); Туркмения (Ташаузская обл.) 50000 чел, 4-кратно (0-1-2-14 мес.) 3-кратно в Туве
3 Мед-работники, имевшие большой риск заражения НВ-вирусом: (хирурги, сотр. отд. гемодиализа, персонал лабораторий и др.) Москва, С.-Петербург 1553 чел. (в том числе З-кратно 944 чел.) 3-кратно (0-1-6 мес.)
4 Учащиеся выпускных классов медицинских училищ Москва, С.-Петербург 184 чел. (в том числе 3-кратно 162 чел.) 3-кратно (0-1-6 мес.)
5 Борные отделений гемодиализа Москва, С.-Петербург 87 чел. (в том числе 4-кратно 40 чел.) 4-кратно (0-1-2-6 мес.) двойными дозами
Оценку профилактической эффективности применения вакцины Энджерикс-В осуществляли по результатам учета заболеваемости манифестными формами ГВ и частоте выявления HBsAg среди привитых и в соответствующих группах сравнения.
Определение у привитых маркеров ГВ проводилось методом ИФА с использованием тест-систем СП "ДИАплюс", "Рош-Москва" и Нижегородского НИИЭМ.
Первая группа риска
Исследования, выполненные на гиперэндемичных территориях отдельных регионов Узбекистана и Молдавии с частотой выявления HBsAg у беременных женщин 10,8-11,3%, показали, что у 39,2-40,0% таких детей имело место перинатальное инфицирование НВ-вирусом. Почти у половины инфицированных детей было отмечено развитие "первично-хронического гепатита В" со стойкой персистенцией HBsAg. Эти данные обосновали необходимость первоочередного проведения вакцинации против ГВ в этой группе риска.
В двух городах Узбекистана (Ташкент и Карши) и двух - Молдавии (Кишинев и Бендеры) было вакцинировано 542 ребенка, родившихся у женщин с персистирующей HBs антигенемией (HBsAg был выявлен у них в женских консультациях на 8 и 32 неделях беременности, а затем в родильном доме при поступлении на роды). Вакцину вводили четырехкратно (при рождении, затем в возрасте 1, 2 и 14 месяцев) в дозе 10 мкг HBsAg в 1 мл.
При обследовании 280 привитых детей после 3-й вакцинации анти-HBs в протективных титрах (10 МЕ/л и выше) были выявлены у 76,4%. После 4-й (бустерной) иммунизации эти антитела обнаружили у 95,7% детей в возрасте 15-16 мес. (обследовано 164 ребенка) и у 90,0% - в возрасте 2-2,5 года (обследовано 70 детей). В группе сравнения в этих возрастных группах анти-HBs тестировали соответственно у 7,3%. 11,6% и 12,9% детей.
Определение у вакцинированных детей с выявленными анти-HBs уровней этих антител показало, что у 54,6% из них после 3-й вакцинации концентрация антител была выше 1000 МЕ/л, у 26,9% - от 501 до 1000 МЕ/л, у 13,1% - от 101 до 500 МЕ/л и только у 5,4% - в пределах 10-100 МЕ/л. После завершения курса 4-кратной вакцинации число детей с концентрацией анти-HBs выше 1000 МЕ/л увеличилось до 74,1%. Через 1-1,5 года после окончания этого курса такая концентрация антител оставалась у 57,1% привитых детей с наличием анти-HBs; заметно выросло в этот период среди них число детей с уровнями анти-HBs от 101 до 500 МЕ/л (до 34,7%), но по-прежнему незначительным (4,1%) был удельный вес детей с низкой (от 10 до 100МЕ/л) концентрацией антител.
При сопоставлении данных о заболеваемости острым ГВ на протяжении первых двух лет жизни у 450 детей, родившихся у носителей HBsAg и иммунизированных 3 или 4 кратно вакциной Энджерикс-В, и 117 детей, составивших группу сравнения, выявлены существенные различия. В первой из этих групп был зарегистрирован один случай острого HBsAg позитивного гепатита В у трехкратно вакцинированного ребенка, во второй - два. Все эти случаи острого ГВ имели место у детей в возрасте 3-5 месяцев и протекали как малосимптомный гепатит без желтухи с увеличением размеров печени, острой, но умеренной гиперферментемией, появлением HBs-антигене-мии, сохранявшейся в дальнейшем на протяжении 1,5 года (срок наблюдения). Показатели заболеваемости ГВ на 1000 детей каждой группы были равны соответственно 2,2 и 17,1, т.е. индекс эффективности вакцинации указанного контингента достигал 7,8.
Еще более значимые различия были получены при сравнении частоты обнаружения HBsAg среди детей, вакцинированных против ГВ, и детей, составивших группу сравнения. Этот антиген выявили в первой группе у 3,9% детей после 3-й вакцинации (в возрасте 4-5 мес.) и у 1,8% - после 4-й (в возрасте 15-16 мес.), в группе сравнения - соответственно у 27,3 и 27,1% детей. Таким образом, результаты применения вакцины Энджерикс-В среди детей, родившихся у носителей HBsAg, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности и отчетливом протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции.
Вторая группа риска
Вакцинация против гепатита В была проведена среди новорожденных детей на отдельных территориях Киргизии, Туркмении, Тувы с высокими уровнями носительства HBsAg и HBeAg (частота выявления HBsAg на этих территориях достигала 9,8-11,9% при определении методом ИФА). По данным Т. Л. Яшиной с соавторами (1992 г.), А. Я. Буриева (1991 г.) и других авторов, в этих регионах в связи с активной реализацией перинатального заражения НВ-вирусом HBsAg с наибольшей частотой тестировали у детей первых двух лет жизни (в Ошской области Киргизии этот антиген определяли у 14,9% детей 0-12 месяцев). Эти данные делают оправданными проведение вакцинопрофилактики ГВ среди всех новорожденных детей в регионах с высоким уровнем носительства HBsAg, а также включение в этих регионах вакцинации против ГВ в календарь прививок.
При сопоставлении частоты регистрации желтушных форм НВ-вирусной инфекции среди новорожденных детей, привитых против ГВ в этих регионах и составивших группу сравнения, установлена высокая эффективность проведения вакцинопрофилактики гепатита В среди них. Так, в Туве эти формы ГВ в 1990-1993 гг. имели место среди 7264 привитых значительно реже, чем среди 3109 детей, составивших группу сравнения (соответственно 0,7 и 13,5 на 1000 детей каждой из этих групп).
Представляют интерес полученные нами данные о длительности и напряженности поствак-цинального иммунитета у детей, вакцинированных против ГВ при рождении в Туве. Спустя 4,5 года после завершения курса вакцинации у 54,3% из них были выявлены анти-HBs в протек-тивных титрах, но у большинства концентрация этих антител не превышала 100 МЕ/л.
Итоги вакцинации против ГВ всех новорожденных детей в регионах, гиперэндемич-ных по ГВ с высокими уровнями носительства HBsAg (где показатели заболеваемости и частота обнаружения этого антигена были наибольшими у детей раннего возраста), свидетельствуют о возможности таким путем значительно уменьшить среди них заболеваемость гепатитом В, повлиять на частоту носительства НВ-вируса в популяции.
Третья группа риска
В нее включены медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности частые и тесные контакты с кровью (работники службы крови, хи рурги, реани-матологи, акушеры-гинекологи, сотрудники центров гемодиализа и лабораторий). По нашим данным, в Москве показатели заболеваемости желтушными формами ГВ среди медиков были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослого населения города, а частота обнаружения маркеров HBV-инфекции (в том числе HBsAg) была у них в 2-2,5 раза большей, чем среди безвозмездных первичных доноров крови. Установлено, что по мере увеличения стажа работы частота выявления этих маркеров (HBsAg и анти-HBs, суммарные анти-НВе) заметно возрастала. Их тестировали у 23,4% медиков со стажем работы один год и у 41,7% - 5 лет (Е. А. Савин, 1992 г.). Имеются все основания рассматривать гепатит В как профессиональное заболевание медработников и считать их вакцинацию против ГВ первоочередной задачей.
В Москве и С.-Петербурге против ГВ было вакцинировано 1553 медработника, не имевшего маркеров НВ-вирусной инфекции (хирурги, реаниматологи, сотрудники центров гемодиализа, лабораторные работники). Проведенное в дальнейшем обследование их на наличие маркеров HBV инфекции позволило выявить появление ранее отсутствовавших анти-HBs в протективных титрах (10 МЕ/л и выше): у 92,3% из них - через месяц после завершения курса вакцинации и у 79,1% - через год (см. рис. 3). Уровни анти-HBs в эти сроки у привитых медиков были высокими (у 21,6% из них - от 500 до 1000 МЕ/л, а у 32,4% - выше 1000 МЕ/л через месяц после окончания вакцинации; через год соответственно у 23,1% и 17,9%).
Спустя 5 лет после окончания курса вакцинации против ГВ анти-HBs в протективных титрах оставались у 70,6% привитых медицинских работников, хотя концентрация их стала заметно меньше (у 44,4% эти антитела определяли в концентрации до 100 МЕ/л, у 38,9% - до 500 МЕ/л и у 16,7% - свыше 500 МЕ/л).
Четвертая группа риска
Заслуживают внимания результаты вакцинопрофилактики ГВ среди выпускников медучилищ. Их обследование на наличие маркеров ГВ показало, что частота обнаружения у них и у первичных доноров крови этих маркеров отличалась мало (71,7% из н их не имели маркеров ГВ, т. е. начинали свою профессиональную деятельность, будучи восприимчивыми к вирусу гепатита В). Это диктует необходимость проведения обязательной их вакцинации против ГВ до начала работы в лечебных учреждениях.
Вакцинация против ГВ 184 учащихся выпускных классов медучилищ привела к появлению анти-HBs в протективных титрах у 93,9% из них через месяц после завершения курса иммунизации и у 82,5% - через год. Следует отметить, что ни у одного из привитых медработников и учащихся медучилищ в течение года, прошедшего после окончания курса вакцинации, не было зарегистрировано случаев ГВ, а также выявления лиц с наличием Hbs - анти-генемии. Вместе с тем показатель заболеваемости ГВ среди медиков группы сравнения составил 12.9 на 1000, a HBsAg тестировали в те же сроки в этой группе у 6,4%. У невакцинированных учащихся медучилищ через год после начала их работы в лечебных учреждениях HBsAg был выявлен у 6,2%.
Пятая группа риска
Наконец, одну из групп, где инфицирование НВ-вирусом происходит наиболее интенсивно и где совершенно необходимо проведение вакцинации против ГВ, составляют пациенты отделений гемодиализа. При обследовании 152 таких больных различные маркеры HBV инфекции выявлены у 56,6% из них, в том числе у 10,5% был обнаружен HBsAg. Эти маркеры тестировали у 34,8% больных отделений гемодиализа с длительностью лечения до одного года и у 68,8% - в течение.пяти лет (Е. А. Савин, 1992 г.). Получаемые таким образом данные однозначно свидетельствуют о важности вакцинопрофилактики ГВ в этой группе риска.
Вакциной Энджерикс-В было привито 87 пациентов отделений гемодиализа, у которых при предварительном обследовании было исключено наличие в крови HBsAg и анти-HBs. Вакцину вводили четырехкратно (по схеме 0-1-2-6 мес.) в двойных дозах. В результате через месяц после окончания этого курса вакцинации анти-HBs в протективных титрах были обнаружены у 76,5% привитых больных, а через год - только у 53,3%. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования схем вакцинопрофилактики ГВ среди больных отделений гемодиализа. Возможно, необходимо дополнительное введение вакцины уже через год; перспективным может оказаться и одновременное назначение иммуномодуляторов, учитывая имеющиеся у этих больных нарушения в иммунном статусе. Нестойкостью поствакцинального иммунитета у пациентов отделений гемодиализа может быть объяснен тот факт, что спустя год или полтора после завершения курса 4-кратной вакцинации показатель заболеваемости манифестными формами ГВ среди привитых больных был меньше, чем в группе сравнения, всего в 2,3 раза.
При применении вакцины Энджерикс-В ни в одном случае не были зарегистрированы поствакцинальные осложнения. Побочные реакции были выражены слабо и отмечали их редко (у 13,0% вакцинированных взрослых), причем, как правило, лишь после первой прививки. В большинстве случаев реакции на введение вакцины были местными (чаще всего в виде слабой болезненности, гиперамии и зуда кожи, небольшого уплотнения в месте введения вакцины). Все эти реакции были быстропроходящими (исчезали в течение 1-3 дней) и не требовали лечения. Среди вакцинированных новорожденных детей слабо выраженные местные реакции изолированно имели место у 16,7% после первой иммунизации, у 7,1% - после второй, у 3,0% - после 3-й и у 2,4% - после 4-й. Общие поствакцинальные реакции (в виде нарушения сна, повышенной возбудимости, диспепсических явлений, повышения температуры до субфебрильных цифр) были также выражены слабо и лишь после первой и второй вакцинации (соответственно у 4,2% и 1,4% привитых).
Заключение
Таким образом, результаты применения вакцины Энджерикс-В среди лиц, составляющих группы высокого риска заражения НВ-вирусом, свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой ре-актогенности и полной безопасности.
Приведенные данные показывают настоятельную необходимость широкого распространения накопленного опыта по использованию генноинженерных вакцин против ГВ в России, других странах СНГ. Проведение вакцинопрофилактики ГВ может обеспечить значительное снижение заболеваемости НВ-вирусной инфекцией, а систематическая вакцинация новорожденных - заметно повлияет на уровень носительства HBsAg в популяции. Необходимо, однако, иметь в виду, что достигнуть этого, существенно повлиять на эпидемический процесс ГВ невозможно проведением вакцинации лишь лиц, составляющих группы риска. Опыт ряда зарубежных стран свидетельствует, что успешное решение этой задачи может иметь место лишь при вакцинации против гепатита В всех новорожденных детей (в России на первом этапе вакцинацию всех новорожденных следует начать с территорий с высоким уровнем заболеваемости ГВ и носительства HBsAg), а также подростков 12-14 лет. Наряду с иммунизацией и тех лиц, которые составляют группы высокого риска заражения НВ-вирусом.

Http://hepatit.agava.ru/b_vac.html

А.О., комментарий. Очевидно, что группы риска - это особо выделяемые из общей массы люди, которым, видимо, и необходимо прививать безопасные (не генномодифицированные!) вакцины (как это делается в Великобритании, Дании, Финляндии и т.д.), а НЕ ВСЕМ НОВОРОЖДЁННЫМ БЕЗ РАЗБОРА!

Мама и малыш. От рождения до трех лет Панкова Ольга Юрьевна

Галакторея: кто в группе риска?

Очень частой проблемой послеродового периода у женщин, уже не кормящих грудью, является галакторея – продолжающееся длительное время выделение молока или молозива из молочных желез.

ВОПРОС: У меня ребенок грудь бросил в пять месяцев. Сейчас ему два года, а у меня в груди осталось молоко . Почему это происходит и как от этого избавиться ?

У кормящих женщин галакторея является нормой. Вне лактации выделение 1–2 капель из груди при надавливании к галакторее не причисляется и также считается нормой.

Галакторею расценивают как патологическое состояние, если она возникает у не кормящих и не беременных женщин, а также в том случае, если продолжается более пяти месяцев после прекращения кормления ребенка.

Галакторея может иметь различную степень выраженности. По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

I. выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;

II. струйное выделение молока при пальпации молочных желез;

III. спонтанное выделение молока.

Галакторея может быть односторонней.

Одна из наиболее частых причин галактореи – повышенное производство пролактина в передней доле гипофиза – гиперпролактинемия.

Одновременно с галактореей и гиперпролактинемией могут наблюдаться нарушения менструального цикла, редкие менструации вплоть до их отсутствия (аменорея), снижение полового влечения, аноргазмия. На фоне увеличенной продукции пролактина повышается риск развития остеопороза и инсулинорезистентности. Актуальной проблемой является бесплодие.

ВОПРОС: Ольга, у меня после преждевременных родов (…) остается повышенный в два раза уровень пролактина . Остальные гормоны в норме, только грудь побаливает уже три месяца . До этого месячные были нормальные , а в марте скудные . Что это может быть? Мне 26 лет, хочу ребенка , что мне делать? Когда можно подумать о ребенке? Как пролечиться и укрепить организм?

К увеличению синтеза пролактина (гиперпролактинемии) и патологическому выделению молозива из молочных желез (галакторее) приводят различные причины. В соответствии с видом воздействующего фактора выделяют две формы гиперпролактинемии:

1. Первичная (органическая) – опухоли гипофиза.

2. Вторичная:

функциональные нарушения (нейроинфекции, травмы, нарушения обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности);

эндокринные нарушения (гипотиреоз; болезнь Аддисона; опухоли надпочечников, выделяющие эстрогены);

ятрогенные – прием некоторых медикаментов (психотропных препаратов, антагонистов дофамина, оральных контрацептивов, эстрогенов).

Для выявления причин, приведших к галакторее и гиперпролактинемии, необходимо комплексное обследование пациентки:

Изучение гормонального профиля: уровень пролактина, эстрагенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов);

Рентгенологическое исследование черепа (информативно лишь при аденоме крупных размеров – макроаденоме);

Компьютерная или магнитно-резонансная томография (выявление микроаденомы);

УЗИ молочных желез и органов малого таза;

УЗИ внутренних органов (печени, почек);

Офтальмологическое обследование;

Проба с парлоделом;

Осмотр гинеколога и невропатолога.